MD-Coaching

Nach Ihrem Pflegegrad-Antrag oder Antrag auf Höherstufung wird der Medizinische Dienst (MD, vormals MDK) beauftragt zu prüfen, wie hoch Ihr Unterstützungsbedarf im Alltag ist. Dabei orientiert sich der Gutachter an einem gesetzlich definiertem Fragenkatalog. Darin enthalten sind 64 Fragen zu sechs verschiedenen Lebensbereichen. Einzelne falsch erfasste Punkte können dabei schnell zu einem ungerechten Ergebnis führen. Das MUSS nicht sein. Überlassen Sie nichts dem Zufall und bereiten sich bestmöglich auf den Termin vor.

Unsere Pflege-Experten von Dr. Weigl haben jahrzehntelang Erfahrung bei der MD-Begutachtung, kennen Stolperfallen und Schwierigkeiten bei der Erfassung der tatsächlichen Situation. Bei unserem MD-Coaching bereiten wir Sie umfassend auf Ihren MD-Begutachtungstermin vor. Anschließend wissen Sie alles über:

Die Begutachtung durch den Medizinschen Dienst (MD) zur Einstufung des Pflegegrads

Nach dem Antrag auf Pflegeleistungen bzw. dem Antrag auf Höherstufung beauftragt die Kranken- bzw. Pflegekasse den regional zuständigen Medizinischen Dienst (MD, vormals MDK) bzw. Medicproof (bei privat Versicherten) mit der Überprüfung bzw. Begutachtung der Pflegebedürftigkeit. Vom Antrag bis zum Pflegegrad-Bescheid hat die Kasse dabei gesetzlich vorgeschrieben 25 Tage Zeit. Der Termin der „Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit“ findet daher zeitnah und in der Regel zuhause statt.

Die kurze Momentaufnahme des Gutachters, bei dem ca. 1-stündigen Termin entscheidet über den Pflegegrad und somit die Höhe der Leistungsansprüche gegenüber der Pflegekasse. Umso wichtiger ist, dass der Gutachter ein umfassendes und richtiges Bild der Pflegesituation und des Unterstützungsbedarfs erhält. Mit einer gezielten Vorbereitung sind Sie dabei auf der sicheren Seite.

Ausnahme:

Telefonische MD-Begutachtung

In Ausnahmefällen kann die MD-Begutachtung auch telefonisch stattfinden. So gab es zum Schutz der Pflegebedürftigen während der Pandemie die Möglichkeit der telefonischen MD-Begutachtung. Der Gutachter kann seine Bewertung hierbei lediglich durch Unterlagen und ein strukturiertes Telefoninterview festhalten.

Die Beurteilung der Pflegebedürftigkeit und korrekte Pflegegrad-Einstufung ist bei der telefonischen MD-Begutachtung erschwert.

Telefonische MD-Begutachtung Tipps:

Ausnahme:

MD-Begutachtung nach Aktenlage

In Ausnahmefällen stellt die Begutachtung nach Aktenlage eine Alternative zur Feststellung des vorliegenden Pflegegrads in der Häuslichkeit dar. Die Begutachtung nach Aktenlage kann allerdings nur durchgeführt werden, wenn folgende Bedingungen ohne Zweifel durch ausreichend medizinisch aussagefähige Informationen offenliegen:

Ablauf der Begutachtung

Bei dem vereinbarten Begutachtungstermin des Medizinischen Dienst in der Häuslichkeit des Pflegebedürftigen wird die Pflegesituation umfassend und nachvollziehbar für die Pflegekasse dokumentiert. Zunächst werden daher sämtliche relevanten Angaben des Pflegebedürftigen und Pflegenden festgehalten. Diese umfassen:

Die Überprüfung der Pflegebedürftigkeit erfolgt im Rahmen des "Neuen Begutachtungsassessments (NBA)": Für die Erfassung der Selbständigkeit und der vorhandenen Fähigkeiten des Pflegebedürftigen sind darin gesetzlich definiert 64 Fragen zu sechs Lebensbereichen sog. Modulen vorgesehen. Zwei weitere Module dienen der Empfehlung zusätzlicher Reha- oder Therapiemaßnahmen.

Die sechs Module der MD-Begutachtung sind:

Wollen Sie die Fragen der MD-Begutachtung kennenlernen und zugleich Ihre Erfolgschance für einen Pflegegrad selbst einschätzen? Dann nutzen Sie unseren kostenfreien Pflegegradrechner. Die Fragen zu den sechs Modulen sind die gleichen, die der MD bei der Begutachtung stellt.

Die Auswertung aller Fragen erfolgt über ein Punktesystem. Nähere Informationen zur Berechnung des Pflegegrads finden Sie im Artikel zum MD-Gutachten.

Nach der Begutachtung schickt der Medizinische Dienst sämtliche Informationen und den berechneten Pflegegrad an die Pflegekasse. Diese entscheidet über Ihren Pflegegrad und senden Ihnen postalisch einen Pflegegrad-Bescheid.

Wichtige Hinweise und Tipps zur Vorbereitung auf die MD-Begutachtung

• + Bereiten Sie alle wichtigen medizinischen Informationen und Dokumente vor, die Ihre Pflegesituation verdeutlichen.
• + Fragen Sie Ihre behandelnden Ärzten nach Ihrer Krankenakte, Diagnosen, Arztbriefen oder Entlassungspapieren aus dem Krankenhaus.
• + Führen Sie ein Pflegetagebuch. Ein Pflegetagebuch dient der Dokumentation des Unterstützungsbedarfs im Alltag. Halten Sie darin jede Pflegehandlung sowie die Beobachtungen zur Selbstständigkeit fest.
• + Listen Sie alle Medikamente in der entsprechenden Dosierung auf, die Sie regelmäßig einnehmen.
• + Listen Sie alle genutzten Hilfsmittel (Bezeichnung / Anzahl / Tätigkeit) auf.
• + Sprechen Sie den Begutachtungs-Termin mit Ihrer Familie und gegebenenfalls dem beteiligten Pflegedienst ab. Sie sollten bei der Begutachtung des MDs nicht allein sein.

Nutzen Sie das MD-Coaching durch unsere Pflege-Experten zur gezielten Vorbereitung auf Ihre MD-Begutachtung.

Ansprechpartner bei Beschwerden zur MD-Begutachten: Ombudspersonen

Die Medizinischen Dienste haben nach § 278 Absatz 3 SGB V zur Qualitätssicherung und Wahrung ihrer Neutralität jeweils eine sogenannte Ombudsperson. Diese Person ist Ansprechpartner für die Versicherten, wenn sie vertraulich Beschwerden zu ihrer Begutachtung einlegen wollen. Auch Mitarbeiter des Medizinischen Dienstes können sich an diese Vertrauensperson wenden, wenn sie beispielsweise eine Beeinflussung Dritter zur Einstufung der Pflegebedürftigkeit vermuten. Die Ombudsperson ist nicht beim Medizinischen Dienst angestellt, sondern arbeitet als externe Institution. Die Dienstleistung ist kostenfrei. Informationen werden nur mit Zustimmung der Betroffenen weitergegeben.