Kostenloses Pflegetagebuch

Daten zur pflegebedürftigen Person

Nach einer kurzen Information über das Pflegetagebuch bietet das Datenblatt die Möglichkeit, die wichtigsten Informationen zum Pflegebedürftigen und dessen gesundheitlichen Einschränkungen einzutragen. Zudem können die Daten der Pflegeperson an dieser Stelle ergänzt werden.

Eine Auflistung der pflegeerschwerenden Faktoren wie z. B. Schluckstörungen oder einem künstlichen Magen-Darmausgang verhilft dem Gutachter des MDK oder dem Pflegeexperten eine gute erste Übersicht zur Ausgangslage zu erhalten.

Wichtig: Belegen Sie für das Gutachten alle Angaben mit ärztlichen Dokumenten und Diagnosen.

Modul 1 – Mobilität

Das erste Modul umfasst sämtliche Bereiche der Mobilität im häuslichen Rahmen der pflegebedürftigen Person.

Unter anderem werden Motorik, Haltung und einfache Handlungen und Bewegungen im Alltag beobachtet und eingeschätzt. Hilfsmittel wie Gehhilfen, Griffstangen und Stützung auf Tische, Armlehnen oder Bettkante werden als selbstständige Mobilität angesehen. Im erstem Modul wird kein Bezug auf psychische Störungen gelegt. So sind z. B. ungerichtetes Aufstehen oder Bewegungen im häuslichen Umfeld bei Demenz als selbstständige Handlung anzurechnen.

Bewertet werden die Handlungen und Bewegungen jeweils nach den vier Kriterien:

• ➕ selbstständig,
• ➕ überwiegend selbstständig,
• ➕ größtenteils unselbstständig und
• ➕ unselbstständig.

Modul 2 – Kognitive und kommunikative Fähigkeiten

In Modul 2 werden die kognitiven Fähigkeiten in den Mittelpunkt gestellt. Dabei geht es um das Reagieren auf Einflüsse und Verstehen von Sachverhalten. Ausführungen von erfragten Leistungen werden ausgeklammert.

Seh-, Sprach- und Hörstörungen sind mit in die Bewertung einzubeziehen. Für dieses Modul gelten andere Bewertungskategorien als für das erste Modul:

• ➕ vorhanden,

• ➕ größtenteils vorhanden,
• ➕ in geringem Maße vorhanden und
• ➕ nicht vorhanden.

Modul 3 – Verhaltensweisen und psychische Problemlagen

Ein von Krankheit gezeichneter Alltag kann sich negativ auf den geistigen Zustand der pflegebedürftigen Person auswirken. Das dritte Modul befasst sich mit diesen Problemlagen und soll aufzeigen, in welchem Bereich der Verhaltensweisen und der Psyche Unterstützungsbedarf besteht – vor allem zur Prävention von Selbstschädigung bzw. Förderung positiver Emotionen. Zentral ist die Frage, inwieweit die pflegebedürftige Person ihr Verhalten noch selbst steuern kann und ob besondere personelle Unterstützung vonnöten ist.

Spezielle Stressfaktoren, wie Beziehungsprobleme, sind aus der Bewertung auszuklammern.  Die Bewertungskriterien in Modul 3 werden differenziert nach:

• ➕ nie oder selten,
• ➕ selten (einmal, zweimal oder dreimal die Woche),
• ➕ häufig (mehrmals wöchentlich) und
• ➕ täglich.

Modul 4 – Selbstversorgung

Das vierte Modul umfasst die Selbstversorgung der pflegebedürftigen Person.

Persönliche Hygiene, Ankleiden, Essen und Trinken sind unter anderem die begutachteten Tätigkeiten.

Ob die Einschränkung körperlicher oder geistiger Natur ist, bleibt für die hier untersuchten Bereiche irrelevant. 

Bewertet wird nach den Kriterien des ersten Moduls:

• ➕ selbstständig,
• ➕ überwiegend selbstständig,
• ➕ überwiegend unselbstständig und
• ➕ unselbstständig.

Modul 5 – Krankheits- oder therapiebedingte Anforderungen und Belastungen

Im fünften Modul wird der Umgang der pflegebedürftigen Person mit Krankheit und Therapien untersucht.

Der Fokus liegt auf der Eigenversorgung mit Therapien, da diese einen großen pflegerischen Aufwand bedeuten können.

Nur ärztlich verordnete Maßnahmen dürfen in die Bewertung einfließen.

Die Häufigkeit und Art der Anwendungen ist für die Dokumentation relevant. Daher sind die Eintragungsmuster in anderer Form aufgeteilt:

• ➕ Name der Medikation/Art der Therapie oder Maßnahme
• ➕ Findet die Einnahme/Durchführung selbstständig statt?
• ➕ Anzahl an Einnahmen/Behandlungen (pro Tag, pro Woche, pro Monat)

Wichtig: Geben Sie alle relevanten Behandlungen an, da diese den Pflegeaufwand widerspiegeln und eine zusätzliche Belastung im Alltag bedeuten können.

Modul 6 – Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte

Das sechste und letzte Modul widmet sich der Alltagsgestaltung und der Pflege sozialer Kontakte der pflegebedürftigen Person. Zentral ist die Frage, ob die Person fähig ist, sich zu beschäftigen und zusammenhängende, sinnvolle Gespräche zu führen. Auch soziale Kompetenzen werden untersucht.

Abschließend wird das erste Bewertungsschema erneut angewandt:

• ➕ selbstständig,
• ➕ überwiegend selbstständig,
• ➕ überwiegend unselbstständig und
• ➕ unselbstständig.

Wünschen Sie eine Einschätzung zu Ihrer Pflegesituation von einem unabhängigen Pflegeexperten, dann legen Sie ihm Ihre Aufzeichnung vor.

Steht bereits der Begutachtungstermin mit dem Medizinischen Dienst vor der Tür dann haben Sie eine gute Grundlage geschaffen auf deren Basis der Gutachter sich ein umfassenderes Bild als bei dem kurzen Begutachtungstermin verschaffen kann.

Hat sich Ihr Pflegeaufwand geändert und Sie benötigen einen höheren Pflegegrad, dann kann dieser mit Ihrer Dokumentation im Pflegetagebuch aufgezeigt werden.

Wollen Sie Widerspruch gegen einen Pflegegradbescheid einlegen, dann können Sie Ihre Informationen mit dem vorliegenden MDK-Gutachten auf Differenzen abgleichen und so Ihren Widerspruch besser begründen.