Pflegerecht & Pflegekasse

Der Kampf um den korrekten Pflegegrad kann mitunter lang und anstrengend sein: Die Einschätzung steht und fällt mit dem Pflegegutachten – auch vor Gericht geht es darum, wie die Situation im Gerichtsgutachten eingeschätzt wird.

Das Pflegegutachten ist DER ausschlaggebende Faktor bei der Entscheidung über einen Pflegegrad. Nach einem Antrag auf Pflegeleistungen beauftragen die Pflegekassen den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) oder Medicproof (bei privat Versicherten) mit einem Begutachtungstermin des Pflegebedürftigen. Bei diesem Termin erstellt der Gutachter das Pflegegutachten auf Basis von 64 Fragen zu sechs Lebensbereichen (Modulen) nach der Richtlinie des Neuen Begutachtungsassessments (NBA).

Im bürokratischen Pflegesystem ist der Pflegegrad zentral: Mit ihm besteht der Anspruch, Leistungen von der Pflegeversicherung zu beziehen. Der Pflegegrad bringt zeitliche und finanzielle Erleichterung für viele Betroffene und ihre Familien mit sich. Allerdings bestehen Hürden, um einen Pflegegrad zu erhalten. Deswegen ist der Schock umso größer, wenn der Pflegegrad-Bescheid abgelehnt wird oder ein zu niedriger Pflegegrad vergeben wird. Die Folgen sind enorm, beispielsweise reicht der Betrag des Pflegegelds von 0 Euro (Pflegegrad 1) bis 901 Euro (Pflegegrad 5). Aber Sie sind dem Pflegegrad-Bescheid nicht machtlos ausgeliefert, sondern können Widerspruch einlegen und gegebenenfalls auch Klage einreichen. Hier ist das pflegerische Gerichtsgutachten von zentraler Bedeutung.