Pflege und Pflegegrad bei Depressionen

"Da wird man ja depressiv" – so eine Aussage kommt einem schnell über die Lippen. Dabei handelt es sich bei Depressionen um eine anerkannte Krankheit, die von der Weltgesundheitsorganisation in der internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) festgehalten wird. Von diesem Verzeichnis gibt es mehrere Versionen und in der zehnten wird das depressive Krankheitsbild beschrieben. Die genaue Klassifikation findet sich unter dem Kürzel ICD F 32.0 bis ICD F 32.9. Insgesamt werden dadurch folgende Krankheitsbilder beschrieben:

• Leichte depressive Episode (F32.0)

• Mittelgradige depressive Episode (F32.1)

• Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (F32.2)

• Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen (F32.3)

• Sonstige depressive Episoden (F 32.8)

• Depressive Episoden, nicht näher bezeichnet (F32.9)

Das zeigt, dass die Krankheit unterschiedlich starke Ausprägungen kennt: Von einer depressiven Verstimmung über eine leichte depressive Episode bis hin zur rezidivierenden, depressiven Störung. Wie stark oder schwach die Erkrankung ist, wird in der Diagnostik durch einen psychologischen Psychotherapeuten oder einen Psychater in einem sogenannten Erstgespräch festgestellt. Die Behandlung der Erkrankung findet meist anschließend durch Psychotherapie und/oder Psychopharmaka statt.

Laut Deutscher Depressionshilfe wird die Diagnose Depression gestellt, wenn über zwei Wochen oder länger mindestens fünf der folgenden Symptome mit mindestens einem Hauptsymptom auftreten:

• Gedrückte, depressive Stimmung (Hauptsymptom)

• Verlust von Freude oder Interesse (Hauptsymptom)

• Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit

• Appetitstörungen

• Antriebsmangel oder erhöhte Ermüdbarkeit

• Psychomotorische Agitiertheit oder Hemmung

• Hoffnungslosigkeit

• Schuldgefühle und vermindertes Selbstwertgefühl

• Schlafstörungen

• Suizidgedanken und Suizidhandlungen

Je mehr Symptome zutreffen und je ausgeprägter diese sind, desto eingeschränkter ist die betroffene Person mitunter in ihrem Alltag. Bei besonders starken Einschränkungen und/oder zusätzlichen körperlichen Erkrankungen sollte über die Beantragung eines Pflegegrads oder eine Höherstufung nachgedacht werden.

In den folgenden Punkten unterscheiden sich Depressionen und Demenz oft, wenn auch nicht notwendigerweise:

• Depressive Menschen empfinden in der Regel tiefe Traurigkeit und Niedergeschlagenheit. Menschen mit Demenz tun dies nicht zwangsläufig.

• Menschen mit Demenz entwickelt oftmals Probleme bei der Orientierung. Depressive Menschen haben dieses Problem in aller Regel nicht.

• Depressionen können sowohl schleichend als auch plötzlich auftreten, während eine Demenzerkrankung sich über Jahre hinweg weiterentwickelt.

Egal ob depressive Menschen einen Pflegegrad haben oder nicht: In vielen Fällen ist unabhängig davon Pflege nötig. Antriebslosigkeit und Müdigkeit sorgen dafür, dass Menschen mit Depressionen Einschränkungen erleben - von der regelmäßigen Körperpflege bis hin zu sozialen Kontakten. Auch die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme erfolgt unter Umständen nicht regelmäßig, sodass Angehörige hier unter Umstanden unterstützten müssen.

Um gegebenenfalls Ansprüche vor der Pflegekasse geltend machen zu können, muss die depressive Person zunächst ein formloses Schreiben mit der Bitte um Einstufung in einen Pflegegrad an die Pflegekasse schicken. Anschließend findet in der Regel eine Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (bei gesetzlich Versicherten) oder durch die Medicproof GmbH (bei privat Versicherten) statt.

Aus Sicht der Pflegeversicherung macht es zunächst keinen Unterschied, ob ein Antragsteller an einer körperlichen, kognitiven oder psychischen Beeinträchtigung leidet. Die Höhe des Pflegegrads und der zugehörigen Pflegeleistungen wird, unabhängig von Krankheit und Vorgeschichte, anhand eines Pflegegutachtens bemessen – dieses ist ausschlaggebend dafür, ob antragstellende Personen einen Pflegegrad erhalten und welche Leistungen ihnen zustehen.

Allerdings stehen Personen mit ausschließlich psychischen oder kognitiven Störungen beim Antrag auf einen Pflegegrad vor besonderen Herausforderung. Soll der Medizinische Dienst psychische oder kognitive Störungen als Grund für die Pflegebedürftigkeit anerkennen, müssen folgende Dinge nachgewiesen werden:

• Bescheinigung der Therapieresistenz durch einen Facharzt

• Nachweis über erfolgte Reha-Maßnahmen und Therapien

• Fachärztliche Befundberichte zur Schwere der kognitiven oder psychischen Störungen

• Nachweis, welcher Hilfebedarf durch eine dritte Person durch diese Störungen entsteht

Depressionen sind daher nur in seltenen und extremen Fällen alleiniger Grund für einen Pflegegerad. In Verbindung mit anderen Einschränkungen können sie allerdings die bei der Begutachtung vergebenen Punkte erhöhen – und so zu einer Einstufung beitragen.

Personen mit Depressionen, die die Voraussetzungen für einen Pflegegrad nicht erfüllen, können statt Pflegegeld und Co. auf andere Finanzierungsmöglichkeiten zurückgreifen. Denn Pflegebedürftigkeit kann auch durch folgende Kostenträger als die Pflegekasse entschädigt werden:

• Gesetzliche Unfallversicherung (SGB VII), wenn die Pflegebedürftigkeit zum Beispiel durch Wegeunfall, Berufskrankheit, Berufsunfall oder im Rahmen einer ehrenamtlichen Tätigkeit entsteht.

• Hilfe zur Pflege (SGB XII), wenn die Person nicht oder nicht lange gesetzlich pflegeversichert war oder weil die Leistungen nach SGB XI nicht ausreichen.

• Bundesversorgungs- und Opferentschädigungsgesetz (SGB XIV), wenn die Pflegebedürftigkeit zum Beispiel durch eine Straftat oder Impfschäden entsteht. (ab 2024 gültig)

• Soldatenentschädigungsgesetz (SEG) und andere Sonderfälle